Nuevo estudio de Option Care Data sugiere una mejor supervivencia para pacientes con insuficiencia cardíaca que reciben infusión en casa de terapia inotrópica cuando esta va acompañada de los lineamientos especificados en la terapia médica.

BANNOCKBURN, Ill., 16 de mayo de 2018 La supervivencia puede mejorar cuando los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que reciben infusión en el hogar de terapia inotrópica también reciben cuidados según los lineamientos establecidos. Así lo sugieren los resultados de un estudio a gran escala publicado recientemente en el Journal of Heart and Lung Transplantation.1 El estudio fue dirigido por investigadores de la Facultad Keck de Medicina de la Universidad del Sur de California y Option care Enterprises, Inc., el proveedor independiente más grande del país de servicios de terapia de infusión en el hogar y en sitios alternos.

A Los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (estadio D) se les puede prescribir terapia inotrópica intravenosa (IV) mientras esperan un trasplante de corazón o un soporte circulatorio mecánico, o como medida paliativa. La terapia puede mejorar la calidad de vida2 al permitir que los corazones de los pacientes bombeen de manera más eficiente, lo cual aumenta sus niveles de energía y los puede ayudar a respirar más fácilmente. Si bien estudios anteriores determinaron que los pacientes que reciben terapia inotrópica sobreviven una duración promedio de tres a seis meses, el estudio de Option Care Data sugiere una supervivencia promedio de más de dos años.3,4 Adicionalmente, la supervivencia mejora cuando los médicos siguen las recomendaciones para el suministro de la terapia propuestas por la Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología y la American Heart Association (ACCF/AHA), las cuales incluyen la prescripción de otros medicamentos como betabloqueadores.

"Los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada sufren de fatiga extrema y una precaria calidad de vida.  La terapia inotr´ópica puede hacer una gran diferencia en sus vidas, ayudándolos a que vuelvan a las actividades del día a día que muchos de nosotros damos por sentadas, como por ejemplo el disfrutar con la familia," dijo Luanda P. Grazette, MD, MPH, investigadora principal del estudio y profesora asociada de medicina clínica de la Facultad Keck de Medicina de la Universidad del Sur de California. "Como médicos, a veces evitamos la terapia inotrópica por inquietudes acerca de una disminución en la supervivencia. En este estudio hemos encontrado que la supervivencia con inotrópicos ha mejorado bastante en comparación con lo observado en estudios realizados a finales de los 90 y principios del año 2000. En este estudio no fue inusual para muchos pacientes el vivir por años con esta terapia. Esto fue realmente una sorpresa".

"El recibir esta terapia revolucionaria en la comodidad de casa ayuda a los pacientes a disfrutar más plenamente de sus vidas," dijo Tess Artig-Brown, BSN, MN, coautora del estudio y directora del programa sobre insuficiencia cardíaca de Option Care. "Los pacientes pueden pasar más tiempo en casa rodeados de su familia antes que en el hospital o en centros de cuidado de larga duración donde pueden estar expuestos a infecciones resistentes a los antibióticos. La infusión en casa es también mucho más económica que el cuidado brindado en un hospital o en centros de cuidado de larga duración, y los estudios han demostrado que con educación y apoyo, estos pacientes tienen menos probabilidad de volver a ser ingresados a un hospital.5"

Presentado recientemente en la 38ava reunión anual y en sesiones científicas de la Sociedad internacional para trasplante de corazón y pulmón en Niza, Francia, este estudio es el de mayor escala hasta la fecha sobre el uso a largo plazo de la terapia inotrópica.

El estudio incluyó 3.296 pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada tratados con inotrópicos desde mayo de 2009 a junio de 2016. La supervivencia total media ajustada con terapia inotrópica continua fue de 771 días. La duración promedio con terapia inotrópica fue de 171,2 días con un mínimo de un día y un máximo de 2.204 días. La mayoría de pacientes, 2.300 (69,8 por ciento), fueron tratados con milrinona, 942 (28,6 por ciento) con dobutamina y 54 (1,6 por ciento) recibieron dopamina. La terapia con betabloqueadores, usada por 799 pacientes (24,2 por ciento), redujo la mortalidad en un 50 %.

Estudios anteriores revelaron una tasa de mortalidad más alta entre los pacientes bajo terapia inotrópica, pero dichos estudios se llevaron a cabo cuando las prácticas de tratamiento eran diferentes e incluían una dosis inicial grande –lo que desde entonces se ha determinado como muy agotador para el corazón– seguida de una infusión continua en dosis mucho más altas de las que se usan actualmente. La mayoría de los médicos ahora empieza dando a sus pacientes la dosis más baja y la incrementa lentamente hasta alcanzar el resultado deseado. Según las recomendaciones, es importante que antes de avanzar al estadio D, a los pacientes con insuficiencia cardíaca se les recete terapias orales y mecánicas según sea necesario, como por ejemplo betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) o desfibriladores cardioversores implantables (DCI).

Acerca de Option Care

Option Care Enterprises, Inc. (Option Care) es el proveedor de servicios de infusión en el hogar y en centros alternativos de tratamiento más grande y más confiable del país. Como líder en la industria, la empresa se respalda en casi 40 años de experiencia en atención clínica para ofrecer gestión de la terapia basada en el paciente. Los servicios estrella de Option Care, Home Infusion Plus, comprenden el manejo clínico de los medicamentos de infusión, el apoyo de enfermeros y la coordinación de la atención. El equipo multidisciplinario de más de 1800 profesionales clínicos de Option Care –formado por farmacéuticos, enfermeros y nutricionistas– puede proporcionar cobertura de servicios de infusión en el hogar para casi todos los pacientes en los Estados Unidos que necesiten tratamiento de afecciones complejas y crónicas. Obtenga más información en www.OptionCare.com.

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  1. Havakuk O, Tran J, Artig-Brown T, et al. Inotrópicos intravenosos, beta bloqueadores y supervivencia de pacientes con insuficiencia cardíaca ambulatorios –un estudio contemporáneo en 3.311 pacientes. Trasplante cardiopulmonar. 2018;37(4)(suppl):S202.
  2. Walther K, Artig-Brown T, et al. El impacto de la infusión en el hogar sobre la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca que reciben terapia inotrópica en casa, basado en el cuestionario "Minnesota vive con insuficiencia cardíaca". Póster presentado en la Conferencia y Exhibición Anual de la National Home Infusion Association (Asociación Nacional de la Infusión en el Hogar); 22 a 25 de mayo de 2017; Orlando, Florida.
  3. Hauptman PJ, Mikolajczak P, George A, Mohr et al. Terapia inotrópica crónica en insuficiencia cardíaca terminal. Am Heart J. 2006;152:1096 e1-8.
  4. Hershberger RE, Nauman D, Walker TL, et al. Procesos de cuidado y resultados clínicos de la asistencia continua a pacientes ambulatorios con inotrópicos (COSI, por sus siglas en inglés) en pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria o en su etapa terminal. J Card Fail. 2003;9:180-7.
  5. Meaux N. and Tatiel M. Reducciones de admisiones hospitalarias entre pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio D que participan en un programa de infusión inotrópica en el hogar. Póster presentado en la 7ma Convención Anual de la Asociación Estadounidense de Enfermeras de Insuficiencia Cardíaca (AAHFN): 23-25 de junio de 2011, Seattle.