Se niega el reembolso de Medicare a muchos pacientes de nutrición en el hogar a pesar de que reciben tratamiento según las pautas de A.S.P.E.N.

Se niega el reembolso de Medicare a muchos pacientes de nutrición en el hogar a pesar de que reciben tratamiento según las pautas de A.S.P.E.N.
Un estudio de Option Care subraya la necesidad de alinear atención con cobertura
ORLANDO, Florida, 9 de febrero de 2017 – Una investigación de Option Care que se presentará en la conferencia de la Clinical Nutrition Week (CNW) (Semana de la Nutrición) de la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) (Sociedad Estadounidense para la Nutrición Parenteral y Enteral) sugiere que muchos pacientes de nutrición parenteral en el hogar que luchan por subir de peso o mantenerlo a causa de afecciones complejas podrían quedar al margen debido a un proceso anticuado de selección por parte de Medicare. El estudio determinó que la cobertura de Medicare muchas veces no coincide con las pautas que recomienda A.S.P.E.N. y obliga a los pacientes a pagar por la totalidad o parte de su atención imprescindible para la vida.

Los investigadores hallaron que más de la mitad de los pacientes de nutrición parenteral en el hogar (intravenosa) cuya atención cumplía las pautas de A.S.P.E.N. (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, Asociación Estadounidense para la Nutrición Parenteral y Enteral) no reunían los requisitos para la cobertura de Medicare. Los hallazgos sugieren que Medicare utiliza criterios anticuados para sus requisitos en cuanto a nutrición parenteral en el hogar, como herramientas de diagnóstico de desnutrición que no reflejan la atención recomendada actualmente.

"La nutrición parenteral en el hogar es una terapia costosa y es lógico que Medicare se quiera asegurar de que los pacientes necesitan ese nivel de nutrición", comentó Natalie S. Tu, RD, autora principal del estudio y nutricionista de apoyo nutricional clínico para Option Care. "Sin embargo, muchos pacientes desnutridos necesitan evidentemente una terapia de nutrición parenteral en el hogar pero no reúnen los requisitos para la cobertura de Medicare. Los miembros del equipo de atención, incluidos los médicos y nutricionistas, deben documentar diligentemente la necesidad del paciente para intentar garantizar la cobertura de Medicare".

En algunos casos, una apelación presentando documentación adicional de necesidad puede lograr asegurar la cobertura para los pacientes que Medicare inicialmente rechaza. Los pacientes de Medicare que no reúnen los requisitos para la cobertura pagan por cuenta propia los gastos, que pueden ser de hasta 250 USD por día y resultan prohibitivos para mucha gente. La duración promedio de la terapia para los pacientes de nutrición parenteral de Option Care es de tres meses.1 Los pacientes que tienen seguro suplementario pueden estar parcialmente cubiertos, pero deberán pagar un monto diario deducible, que también se suma a los gastos.

Actualmente, cerca del 20 por ciento de los pacientes de nutrición parenteral de Option Care tienen Medicare. "Este porcentaje seguirá creciendo a medida que la población envejezca, lo que subraya la necesidad de alinear mejor la cobertura de Medicare con las pautas de A.S.P.E.N.", comentó Tu.

El estudio de Option Care fue nombrado como resumen de distinción para la excelencia y la innovación de la CNW de A.S.P.E.N. Los investigadores analizaron a 142 pacientes que recibían nutrición parenteral, y hallaron que 49 (el 35 por ciento) reunían los requisitos de selección de Medicare para nutrición parenteral y 56 (el 39 por ciento) no, mientras que 37 (el 26 por ciento) no avanzaron con los procedimientos porque el proceso de selección fue interrumpido o estaba incompleto. De los 56 pacientes que no reunían los requisitos para Medicare, 31 (el 55 por ciento) cumplía con las pautas que recomienda A.S.P.E.N.

A los pacientes se les receta nutrición parenteral porque no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales oralmente o mediante una sonda de alimentación (nutrición enteral) debido a afecciones tales como cáncer, accidente cerebrovascular, trastornos gastrointestinales o complicaciones quirúrgicas. Si bien la nutrición parenteral se puede administrar en el hospital, unos 40 000 pacientes por año reciben terapia de nutrición de forma segura y con menos costos en su hogar, lo que evita el riesgo de exposición a infecciones intrahospitalarias y permite volver al trabajo y a una vida activa.

El programa e apoyo nutricional de Option Care practica un enfoque de equipo multidisciplinario para la atención que incluye enfermeros, farmacéuticos y nutricionistas certificados en apoyo nutricional, quienes trabajan en estrecha colaboración con los médicos para brindar atención de la más alta calidad a los pacientes de nutrición en el hogar. Cada centro de gestión de la atención recibe el apoyo de un nutricionista matriculado en todo el país.

Acerca de Option Care
Option Care Enterprises, Inc. (Option Care) es uno de los proveedores de servicios de infusión en el hogar y en centros alternativos de tratamiento más grandes y más confiables del país. Como líder en la industria, la empresa se respalda en casi 40 años de experiencia en atención clínica para ofrecer gestión de la terapia basada en el paciente. Los servicios estrella de Option Care, Home Infusion Plus, comprenden la gestión clínica de los medicamentos de infusión, el apoyo de enfermeros y la coordinación de la atención. El equipo multidisciplinario de más de 1800 profesionales clínicos de Option Care —formado por farmacéuticos, enfermeros y nutricionistas— puede proporcionar cobertura de servicios de infusión en el hogar para casi todos los pacientes en los Estados Unidos que necesiten tratamiento de afecciones complejas y crónicas. Obtenga más información en www.OptionCare.com.
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